A graphics overlay with various medical terms sits on top of a doctor

Да бисте побољшали здравље двоструких права, креирајте циљане СДОХ фондове и повећајте интеграцију

Напомена уредника

Овај чланак је најновији у На челу здравствених послова привезак за кључеве Медицаре и Медицаид интеграција. Серија садржи анализе, сугестије и коментаре који ће информисати државне и савезне политике за унапређење интегрисане неге за оне који се квалификују двоструко за Медицаре и Медицаид.

Серија је произведена уз подршку Арнолда Вентуреса. Уграђене чланке прегледа и уређује На челу здравствених послова особље; Изнесена мишљења су мишљења аутора.

Серија ће трајати до 31. октобра 2022. године; Пријаве се примају редовно.

Двојне квалификоване планове за посебне потребе (Д-СНП) је успоставио Конгрес у оквиру Медицаре Адвантаге-а да би ближе координирао негу за људе који се квалификују и за Медицаре и за Медицаид. Према подацима из марта 2020. године из Канцеларије за координацију центара за Медицаре и Медицаид центара за Медицаре и Медицаид услуге (ЦМС), корисници са двојним квалификацијама чине 20 посто популације Медицаре, али чине 34 посто Медицаре потрошње. Исто тако, они чине 15 процената популације Медицаида, али чине трећину Медицаид потрошње. Појединци које опслужују Д-СНП и даље имају велики значај за креаторе политике, обвезнике и клиничаре јер им је потребна већа нега: имају више хроничних стања, инвалидитета, сложене потребе за негом, укључујући дугорочне услуге и подршку (ЛТСС), и више расхода него примаоци други. Успешно решавање изазова здравствене заштите људи који имају двоструко право захтеваће бољу интеграцију пружања услуга у Медицаре-у и Медицаид-у како би се побољшала координација неге – и добробит – сложенијих корисника. Постизање ових циљева значајно ће допринети дугорочном циљу Сједињених Држава да спонзорство учини праведнијим за двоструку квалификованост.

Конгрес је креирао интегрисане Д-СНП-ове – интегрисане планове за двоструке квалификоване посебне потребе (ФИДЕ-СНП) и двоструке интегрисане планове за посебне потребе (ХИДЕ-СНП) – да директно обезбеди или координира финансирање и испоруку основних, акутних и бихевиоралних Здравствена заштита и ЛТСС кроз Медицаре и Медицаид. Блиско координирана нега и услуге које су омогућене већом интеграцијом различитих владиних програма обећавају боље резултате и боље искуство пацијената.

Људи који се двојно квалификују за Медицаре и Медицаид имају већу вјероватноћу него други примаоци Медицаре-а да имају значајне економске и социјалне проблеме као што су несигурно становање, несигурност хране или проблеми са транспортом и приступ и тражење здравствене заштите. Њихови здравствени исходи су често лошији, а као резултат тога, потрошња за здравствену заштиту је често већа. Стога, људи који имају двоструко право на Медицаре и Медицаид имају већу потребу од других корисника Медицаре-а за координисаним алатима и услугама за рјешавање друштвених детерминанти које могу побољшати њихово здравље и благостање и утицати на потрошњу здравствене заштите током времена. Јачање напора за решавање ових немедицинских стања која утичу на здравље и добробит корисника је од суштинског значаја.

Побољшање здравља двојних квалификација кроз циљане фондове СДОХ, ближе усклађивање Медицаре-а и Медицаид-а

Креатори политике би требало да размотре двосмерни приступ побољшању здравственог статуса, здравственој правичности и координацији бриге за двојно квалификоване регистраторе:

  • Циљајте додатно финансирање за више услуга које ће се бавити социјалним детерминантама здравља (СДОХ) за примаоце Д-СНП кроз додатне бенефиције, и
  • Повећано административно усклађивање између Медицаре-а и Медицаид-а како би се потакнула већа интеграција.

Ово је у складу са историјом иновација Медицаре Адвантаге-а и одражава недавну одлуку да се немедицинске услуге покрију као додатне бенефиције. Штавише, обе политике ће подстаћи државе да успоставе интегрисане Д-СНП-ове повећањем вредности регистратора у интегрисаним Д-СНП-овима и олакшавањем рада држава са ЦМС-ом и станд-уп плановима и функционисање ових програма.

Циљана и предвидљива СДОХ модулација интегрисаних Д-СНП-ова

СДОХ прилагођавање намењено интегрисаним Д-СНП-овима би додало вредност корисницима и Медицаре Адвантаге-у јер би било циљано, предвидљиво и једноставно. Само комбиновани ФИДЕ- и ХИДЕ-СНП-ови ће бити квалификовани, а не сви Д-СНП-ови или сви планови Медицаре Адвантаге. Усмеравање додатних СДОХ услуга на кориснике са највећим бенефицијама уписаним у интегрисане Д-СНП је разборит приступ потрошње заснован на вредности. Штавише, доследан годишњи ток финансирања за СДОХ програм ће обезбедити предвидљиве, сталне користи; Само стабилно улагање у СДОХ интервенције ће обезбедити одрживе користи за двоструку квалификованост. Коначно, модификација СДОХ-а за комплементарне Д-СНП-ове би била једноставна јер се средства могу користити само за комплементарне погодности везане за СДОХ.

ЦМС препознаје све већи значај који немедицинске услуге играју у побољшању здравља; Агенција дозвољава плановима Медицаре Адвантаге да понуде додатне погодности које задовољавају потребе СДОХ-а, као што су програми за храну и исхрану, услуге превоза и стамбена подршка. Удружење планова повезаних са заједницама (АЦАП)—национална организација у којој радимо, а која представља 74 непрофитна здравствена плана заједнице који учествују у Медицаре Адвантаге, Манагед Медицаид и Маркетплаце—процењује да би додељивање само 5 процената прилагодило СДОХ поен за ФИДЕ – И ХИДЕ-СНП-ови могу да генеришу додатних 10 долара по члану месечно. Ови долари би требало да се користе за финансирање додатних бенефиција које задовољавају потребе СДОХ-а за двоструку подобност. АЦАП-ови интегрисани чланови Д-СНП-а ће додатно финансирати одмах користити: обезбедити храну и програме исхране, повећати превоз, борити се против програма социјалне изолације и помоћи социјалним радницима да подрже становање.

Постоји много опција за додавање вредности. Додатних 10 УСД по члану месечно може много допринети пружању комплементарних погодности за СДОХ (напомена 1). На пример, корисници са двоструким квалификацијама са дијабетесом могу се суочити са изазовима у приступу здравој храни; Модификовањем СДОХ-а, интегрисани Д-СНП-ови могу да обезбеде картицу за попуст на здраву храну која ће помоћи у куповини воћа и поврћа – у борби против несигурности хране и подржавању бољег управљања болестима.

Превоз је позната препрека приступу нези и социјалним услугама, а многи здравствени планови већ нуде превоз до лекарских прегледа. Модификација СДОХ би помогла интегрисаним Д-СНП-овима да обезбеде предности робуснијег медицинског транспорта и проширила га на немедицински транспорт, што би могло да одговори на изазове са којима се суочавају двоструко квалификовани појединци у бризи за своје дневне потребе.

Модификација СДОХ такође може омогућити интегрисаним Д-СНП-овима да понуде програме социјалног рада који повезују кориснике са смештајем, нуде програме контроле штеточина или побољшања квалитета ваздуха и помажу око папирологије за бенефиције за стамбену подршку. Поред тога, планови могу користити рабат за пружање програма медицинске помоћи за људе који доживљавају бескућништво.

Интегрисани Д-СНП могу да дају важан допринос у борби против друштвене изолације, која је постала још већа брига током пандемије ЦОВИД-19. Модификовањем СДОХ-а, здравствени планови могу да обезбеде услуге превоза како би помогли члановима да приступе социјалним програмима. Планови могу развити социјалне програме за двоструко квалификоване кориснике како би се побољшало учешће заједнице и побољшало ментално здравље и благостање.

Побољшање интеграције Медицаре-а и Медицаид-а за двоструко квалификоване кориснике

Још један важан начин на који креатори политике могу да побољшају исходе и искуства прималаца Д-СНП-а је решавање дугорочних неравнотежа у управљању до којих долази када здравствени планови покушавају да интегришу негу кроз Медицаре Адвантаге и Медицаид.

Иако је ЦМС недавно понудио реформе управљања како би побољшао интеграцију Медицаре Адвантаге-Медицаид у предложеном правилу Медицаре-а и Дела Д за 2023. годину, агенција је достигла границе својих тренутних законских овлашћења. Оно што је сада потребно је додатна овлашћења како би се осигурало да Д-СНП-ови могу да наставе даље административно усклађивање које утиче на квалитет бриге за кориснике.

У складу са овом политиком, државе ће се обратити Канцеларији за координацију Медицаре-Медицаид ЦМС-а за одобрење административних промена ради усклађивања два програма, уз подршку државних Д-СНП-ова на које ће промена утицати. Ако ЦМС одобри апликацију, административне промене ће бити применљиве само у применљивој држави и на Д-СНП-овима који пружају Медицаид ЛТСС или бихејвиоралне здравствене услуге, било преко ФИДЕ- или ХИДЕ-СНП-а. Штавише, таква политика би изричито забранила Д-СНП-има да ограниче приступ нези или квалитет неге.

Бољи начин да служите популацији са двоструком квалификованошћу

Из деценијског искуства јасно је да се јединствени и сложени здравствени и друштвени изазови двоструке квалификованости најбоље решавају блиском интеграцијом неге и услуга у Медицаре Адвантаге и Медицаид. Дакле, подстицање већег уписа и даљег развоја интегрисаних Д-СНП-а стварањем нових подстицаја за СДОХ и повећањем интеграције неге у програме осигурања који нису били намењени да раде заједно, помоћи ће Сједињеним Државама да побољшају резултате и искуство за оне примаоце којима је то најпотребније.

Напомена 1

Претварање месечних уплата сваког члана у додатну погодност зависи од многих фактора, укључујући регистранте који се квалификују за додатну погодност, очекивано коришћење погодности и трошкове увођења погодности.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *